Transition sociale-Cass Review | Transition-mineurs

Transition sociale selon le Cass Review

Le Cass Review est un examen indépendant des services de genre pour mineurs en Angleterre, coordonné par la pédiatre Dr Cass. Il a été commandé en 2020 par le NHS England (système de santé public). Il s'appuie sur sept revues systématiques commandées à l’Université de York, une enquête sur les pratiques internationales, une étude qualitative sur les expériences des patients, et le point de vue de familles et cliniciens.

En avril 2024, le Dr Cass a soumis le rapport final de cet examen au NHS.

Ci-dessous, des extraits du rapport final. (termes surlignés par l'auteure du site)

Contexte de l'examen

Page 1 du Cass Review, examen concernant les mineurs anglais avec dysphorie de genre ou s'identifiant trans

La revue systématique [sur l'impact de la transition sociale, Hall, 2024] n'a montré aucune preuve claire que la transition sociale pendant l'enfance ait des résultats positifs ou négatifs sur la santé mentale, et les preuves d'un quelconque effet à l'adolescence sont relativement faibles. Cependant, ceux qui avaient effectué une transition sociale à un âge plus précoce et/ou avant d'être vus en clinique étaient plus susceptibles de suivre un parcours médical.

Éviter les décisions prématurées et envisager une transition partielle plutôt que complète peut être un moyen d'assurer la flexibilité et de maintenir les options ouvertes jusqu'à ce que la trajectoire développementale devienne plus claire.

Chapitre Résumé et recommandations, p. 29 p. 31-32, points 76 et 79

Dans le cadre du NHS, il est important de considérer [la transition sociale] comme une intervention active car elle peut avoir des effets significatifs sur l'enfant ou le jeune en termes de fonctionnement psychologique et de résultats à long terme. (12.5 p. 158)

Prise en compte des preuves (12.19 à 12.30)

La revue systématique de l'Université de York sur la transition sociale visait à identifier et résumer les preuves sur les résultats de la transition sociale pour les enfants et les adolescents souffrant de dysphorie de genre. (Hall et al., 2024). (...)

L'échelle (version modifiée de l'échelle de Newcastle-Ottawa) a été utilisée pour évaluer les éléments présentés dans la Figure 33, puis attribuer un score résumé pour chacune des études.

Sur les 11 études qui répondaient aux critères de recherche, 9 étaient de qualité faible et 2 étaient de qualité modérée. (...)

Le seul bénéfice constant de la transition sociale était l'utilisation du prénom choisi à l'adolescence :

Une étude a trouvé que cela était associé à certaines améliorations de la santé mentale et à une réduction de la propension au suicide chez les jeunes de 15 à 21 ans
Une autre étude a trouvé que l'utilisation du prénom choisi par les parents et la capacité à exprimer son genre étaient associées à certaines améliorations de la santé mentale chez les jeunes de 16 à 24 ans.

Une étude portant sur des adultes transgenres a révélé que le nombre de tentatives de suicide au cours de la vie et les idées suicidaires au cours de la « dernière année » étaient plus élevés chez ceux qui avaient effectué une transition sociale à l'adolescence par rapport à ceux qui l'avaient effectuée à l'âge adulte.

Une étude (Olson et al., 2022) a utilisé un échantillon communautaire autodésigné d'enfants (le Trans Youth Project). Les enfants devaient avoir entre 3 et 12 ans au moment de la participation et devaient avoir effectué une transition sociale « complète » (...). L'étude a révélé que 93 % de ceux qui avaient effectué une transition sociale entre 3 et 12 ans continuaient à s'identifier comme transgenres à la fin de l'étude (environ 5,4 ans plus tard). Parmi les autres, 2,5 % vivaient en tant que cisgenres, 3,5 % en tant que non-binaires et 1,3 % avaient effectué une retransition à deux reprises. Cette étude a également montré que la majorité des enfants ayant effectué une transition sociale ont ensuite progressé vers des interventions médicales.

Une autre étude (Steensma et al., 2013b) a trouvé que la transition sociale pendant l'enfance était un prédicteur de la persistance de la dysphorie de genre pour ceux enregistrés à la naissance en tant qu'hommes, mais pas pour ceux enregistrés à la naissance en tant que femmes : (...) parmi ceux dont la dysphorie s’est résolu, 96 % des hommes et 54 % des femmes n'avaient pas effectué de transition sociale au moment de l’orientation en clinique/service de genre et aucun n'avait entièrement effectué une transition sociale complète. L'étude a noté que l'impact possible de la transition sociale sur la représentation cognitive de l'identité de genre (c'est-à-dire comment l'enfant se percevait) ou sur la persistance n'a pas été étudié.

Cependant, il y avait aussi une association entre la transition sociale pendant l'enfance et une dysphorie de genre plus intense, il se peut donc que l'intensité de la dysphorie ait été le facteur qui a conduit à la persistance et à la volonté plus pressante pour les enfants de faire une transition sociale.

Il y a eu un changement dans les recommandations de la WPATH [Association Professionnelle Mondiale pour la Santé des Personnes Transgenres] entre la version 7 (2012), qui était plus prudente concernant la transition sociale, et la version 8 (2022) qui plaide en faveur de la transition sociale pendant l'enfance.

Dabs cette version, la WPATH justifie ce changement de position sur la base qu'il existe plus de preuves sur l'amélioration des résultats en matière de santé mentale avec la transition sociale, que la fluidité de l'identité est une justification insuffisante pour ne pas effectuer une transition sociale, et que le fait de ne pas permettre à un enfant d'effectuer une transition sociale peut être nocif.

Cependant, aucune des déclarations de WPATH 8 en faveur de la transition sociale pendant l'enfance n'est étayée par les conclusions de l'a revue systématique de l'Université de York (Hall et al., 2024).

Résumé (12.31 à 12.36)

Étant donné la faiblesse de la recherche dans ce domaine, de nombreuses incertitudes subsistent quant à l'impact de la transition sociale. En particulier, il n'est pas clair si elle modifie la trajectoire du développement du genre, et quel impact à court et à long terme cela peut avoir sur la santé mentale.

Les premières recherches citées au chapitre 2 [p. 67] ont révélé des taux faibles de persistance de l'incongruence de genre de l'enfance à l'âge adulte, d'environ 15 % (par exemple, Zucker, 1985). Les articles de cette période ont été critiqués car les enfants n'avaient pas été formellement diagnostiqués selon la CIM ou le DSM. À cette époque, il était rare que les enfants aient effectué une transition sociale avant d'être vus en consultation.

Les études ultérieures, qui ont montré des taux de persistance plus élevés à 37 % (par exemple Steensma et al., 2013), ont utilisé des critères diagnostiques formels, mais à ce moment-là, une plus grande proportion des jeunes vus en consultations avait effectué une transition sociale avant d'être vus.

Il n'est pas possible d'attribuer la causalité dans un sens ou dans l'autre à partir des conclusions de ces études. Cela signifie qu'on ne sait pas si les enfants qui ont persisté étaient ceux avec l'incongruence la plus intense et donc plus susceptibles de faire une transition sociale, ou si la transition sociale a renforcé l'incongruence de genre. (...)

Les informations ci-dessus démontrent qu'il n'y a pas de preuves claires indiquant que la transition sociale pendant l'enfance a des effets positifs ou négatifs sur la santé mentale. Les preuves d'un quelconque effet à l'adolescence sont relativement faibles. Cependant, le type d’éducation associé au sexe semble avoir une certaine influence sur le résultat final en termes de genre, et il est possible que la transition sociale pendant l'enfance puisse modifier la trajectoire du développement de l'identité de genre pour les enfants présentant une incongruence de genre précoce. Pour cette raison, une approche plus prudente doit être adoptée pour les enfants que pour les adolescents.

Les parents devraient être prioritaires sur la liste d'attente pour une consultation précoce sur cette question.
La participation clinique dans le processus de prise de décision devrait inclure des conseils sur les risques et les avantages de la transition sociale (...) en se référant aux meilleures preuves disponibles. (...)
Il peut être bénéfique d'encourager la flexibilité et de maintenir des possibilités ouvertes pour les enfants qui entament une transition sociale, en les aidant à développer une compréhension à la fois de leur corps et de leurs émotions. Une transition partielle plutôt que complète peut être un moyen d'assurer la flexibilité (…)

Durant l’adolescence,l'exploration est un processus normal, et les stéréotypes de genre binaires rigides peuvent être peu utiles. De nombreux adolescents traverseront une période de non-conformité de genre en termes de coiffure, de maquillage, de vêtements et de comportements. Ils ont également plus de liberté dans la façon dont ils se présentent et prennent des décisions.
Pour ceux envisageant une transition sociale complète (...), il est important de veiller à ce que leur entourage (...) fournisse un soutien dans la prise de décision et élaborent des plans pour garantir que le jeune soit protégé contre le harcèlement et dispose d'une source de soutien de confiance.