L'administration Biden a poussé la WPATH à supprimer les limites d'âge des normes de soins (sept. 2022)

Extrait du document de James Cantor dans l'affaire Boe v. Marshall,

En septembre 2022, l'Association professionnelle mondiale pour la santé des personnes transgenres (WPATH) a publié la version 8 de ses « Normes de soins » (qui sont critiquées pour leur faible niveau de preuves). Au dernier moment, la WPATH a supprimé la limite d'âge pour presque toutes les interventions médicales (y compris chez les mineurs), hormis la phalloplastie.

Un document dévoilé dans le cadre de l'affaire judiciaire Boe c. Marshall révèle que cette suppression est due à une pression directe de la part de l'adjoint au secrétaire à la santé du Département de la santé et des services sociaux, l'amiral Rachel Levine (qui est une femme trans). Ce document est l« Appendice A au Rapport d'Expert Supplémentaire de James Cantor, Ph.D ». Il contient des communications internes des membres de la WPATH impliqués dans l'élaboration des « normes de soins ». Voici ce que dit une des membres de la WPATH :

La question de l’âge et du traitement a été assez controversée (principalement pour la chirurgie) et est revenue sur le tapis. Nous avons envoyé le document à l'amiral Levine. . . Elle aime beaucoup le SOC-8, mais elle craint beaucoup que le fait d'avoir un âge (principalement pour la chirurgie) n'affecte l'accès aux soins de santé pour les jeunes trans et peut-être aussi pour les adultes. Apparemment, la situation aux États-Unis est terrible et elle et l’administration Biden craignent que le fait d’avoir des âges dans le document n’aggrave la situation. Elle nous a demandé de les supprimer.

À savoir : Les normes de soins sont censées suivre le processus Delphi : celui-exige que les déclarations de recommandations soient approuvées par au moins 75 % des membres du comité des lignes directrices. ». Un changement soudain et majeur si tard dans le jeu remet en question le respect intégral de ce processus. Un de contributeurs de ces « normes de soins » explique :

Je ne vois pas comment on peut simplement supprimer quelque chose d'aussi important du document - sans passer par Delphi - à cette étape finale du jeu.

Traduction de l'article du NY TImes sur ce sujet, 25 juin 2024

Article écrit Par Azeen Ghorayshi

Les responsables de la santé de l'administration Biden ont incité un groupe international d'experts médicaux à supprimer les limites d'âge pour les chirurgies des adolescents des lignes directrices de soins aux mineurs transgenres, selon de nouveaux documents de justice récemment dévoilés.

Les limites d'âge, craignaient les responsables, pourraient alimenter une opposition politique croissante à de tels traitements.

Des extraits d'e-mails de membres de la World Professional Association for Transgender Health rapportent comment le personnel de l'amiral Rachel Levine, secrétaire adjointe à la santé du département de la Santé et des Services sociaux et elle-même une femme transgenre, les a exhortés à abandonner les limites proposées dans les lignes directrices du groupe et a apparemment réussi.

La question de l'âge auquel les adolescents devraient être autorisés à subir des traitements et des chirurgies transgenres suscite un débat enflammé dans le monde politique. Les opposants disent que les adolescents sont trop jeunes pour prendre de telles décisions, mais les partisans, y compris un éventail d'experts médicaux, soutiennent que les jeunes souffrant de dysphorie de genre sont confrontés à la dépression et à une détresse croissante si leurs problèmes ne sont pas résolus.

Aux États-Unis, l'établissement de limites d'âge était controversé dès le départ.

Les lignes directrices provisoires, publiées fin 2021, recommandaient de baisser les âges minimaux à 14 ans pour les traitements hormonaux, 15 ans pour les mastectomies, 16 ans pour les augmentations mammaires ou les chirurgies faciales, et 17 ans pour les chirurgies génitales ou les hystérectomies.

Les limites d'âge proposées ont été éliminées dans les lignes directrices finales décrivant les normes de soins, suscitant des inquiétudes au sein du groupe international et auprès d'experts extérieurs sur les raisons pour lesquelles les propositions d'âge avaient disparu.

Les extraits d'e-mails publiés cette semaine éclairent les raisons possibles de ces changements de lignes directrices, et soulignent le rôle de l'amiral Levine en tant que personne clé sur les questions transgenres au sein de l'administration Biden. Les extraits sont des documents juridiques dans une poursuite fédérale contestation de l'interdiction de l'Alabama sur les soins d'affirmation de genre.

• Un extrait d'un membre non nommé du groupe de développement des lignes directrices de la WPATH a rappelé une conversation avec Sarah Boateng, alors en poste en tant que chef de cabinet de l'amiral Levine : "Elle est confiante, sur la base de la rhétorique qu'elle entend à Washington, et de ce que nous avons déjà constaté, que ces listes spécifiques d'âges, de moins de 18 ans, entraîneront une législation dévastatrice pour les soins aux personnes transgenres. Elle se demande si les âges spécifiques peuvent être retirés."

• Un autre e-mail indiquait que l'amiral Levine "était très préoccupée par le fait que les âges (principalement pour la chirurgie) affecteraient l'accès aux soins des jeunes transgenres et peut-être des adultes aussi. Apparemment, la situation aux États-Unis est terrible et elle et l'administration Biden craignaient que la mention des âges dans le document n'aggrave les choses. Elle nous a demandé de les retirer."

Les extraits ont été déposés par James Cantor, psychologue et critique de longue date des traitements de genre pour les mineurs, qui les a utilisés comme preuve que le groupe consultatif international, appelé WPATH, prenait des décisions basées sur la politique, pas sur la science, dans l'élaboration des lignes directrices.

Les e-mails faisaient partie d'un rapport qu'il a soumis en soutien à l'interdiction des soins médicaux aux mineurs transgenres en Alabama. Aucun e-mail du personnel de l'Amiral Levine n'a été publié. Les plaignants cherchent à empêcher le Dr Cantor de témoigner dans l'affaire, affirmant qu'il manque d'expertise et que ses opinions sont sans pertinence.

L'amiral Levine et le Département de la Santé et des Services sociaux n'ont pas répondu aux demandes de commentaire, citant un litige en cours.

Le Dr Cantor a déclaré qu'il avait déposé le rapport pour exposer le contenu des courriels internes du groupe obtenus par assignation dans cette affaire, dont la plupart restent sous scellés en raison d'une ordonnance de protection. "Ce qui est dit au public est totalement différent des discussions privées de la WPATH", a-t-il déclaré.

La Dre Marci Bowers, chirurgienne gynécologique reconstructrice et présidente de la WPATH, a rejeté cette affirmation. "Ce n'était pas politique, la politique était déjà évidente", a déclaré le Dr Bowers. "La WPATH ne tient pas compte de la politique lorsqu'elle prend une décision."

Dans d'autres e-mails publiés cette semaine, certains membres de la WPATH ont exprimé leur désaccord avec les changements proposés. "Si notre préoccupation concerne la législation (ce qui, je ne pense pas devrait être le cas - nous devrions nous baser sur la science et le consensus d'experts si nous sommes éthiques) ne serait-il pas utile d'inclure les âges ?" a écrit un membre. "J'ai besoin que quelqu'un m'explique comment supprimer les âges aidera dans la lutte contre l'agenda anti-trans conservateur."

Le groupe d'experts international a finalement supprimé les âges minimums dans sa 8e édition des normes de soins, publiée en septembre 2022. Les lignes directrices ont reflété la première mise à jour en une décennie et ont été la première version des normes à inclure un chapitre dédié au traitement médical des adolescents transgenres.

Le domaine des soins de transition de genre pour les adolescents est relativement nouveau et les preuves des résultats à long terme sont rares. La plupart des adolescents transgenres qui reçoivent des interventions médicales aux États-Unis se voient prescrire des médicaments ou des hormones bloquant la puberté, et non des chirurgies.

Mais alors que le nombre de jeunes recherchant ces traitements a explosé, des cliniciens de premier plan du monde entier ont divergé sur des questions telles que le timing idéal et les critères pour les interventions médicales.

Plusieurs pays en Europe, notamment la Suède et la Grande-Bretagne, ont récemment imposé de nouvelles restrictions sur les médicaments liés au genre pour les adolescents après des examens des preuves scientifiques. Dans les systèmes de santé de ces pays, les chirurgies ne sont disponibles que pour les patients âgés de 18 ans et plus.

Les documents par e-mail ont été publiés par le tribunal de district des États-Unis pour le district du Middle District of Alabama, dans le cadre d'un défi à l'interdiction de l'Alabama intenté par des groupes de défense des droits civils, dont le National Center for Lesbian Rights et le Southern Poverty Law Center au nom de cinq adolescents transgenres et de leurs familles.

Les groupes de défense des droits des personnes transgenres se sont tournés vers les tribunaux pour bloquer des lois, comme celle de l'Alabama, qui ont été approuvées dans plus de 20 États contrôlés par les républicains depuis 2021, mais les tribunaux ont divergé dans leurs décisions.

Lundi, la Cour suprême a annoncé qu'elle examinerait un défi à l'interdiction du Tennessee sur les soins de genre pour les jeunes, qui en fait un crime pour les médecins de fournir tout traitement lié au genre aux mineurs, y compris les bloqueurs de puberté, les hormones et les chirurgies. La pétition, déposée par le ministère de la Justice, citait les directives de la WPATH parmi ses principales « lignes directrices de pratique fondées sur des preuves pour le traitement de la dysphorie de genre ».

Des e-mails supplémentaires cités dans les nouveaux dépôts de cour suggèrent que l'American Academy of Pediatrics a également averti la WPATH qu'elle n'endosserait pas les recommandations du groupe si les directives fixaient de nouveaux âges minimums.

Dans une déclaration mardi, Mark Del Monte, directeur général de l'American Academy of Pediatrics, a souligné que le groupe médical, qui représente 67 000 pédiatres américains, n'avait pas endossé les lignes directrices internationales car il avait déjà les siennes en place.

Il a déclaré que l'académie avait cherché à modifier les limites d'âge dans les directives car les politiques du groupe ne recommandaient pas de restrictions basées sur l'âge pour les chirurgies.

L'été dernier, l'académie de pédiatrie a réaffirmé ses propres directives, émises en 2018, mais a déclaré qu'elle commandait pour la première fois un examen externe des preuves.

Le nombre de toutes les interventions médicales liées au genre pour les adolescents ne cesse d'augmenter à mesure que de plus en plus de jeunes cherchent de tels soins. Une analyse de Reuters des données d'assurance a estimé que 4 200 adolescents américains ont commencé une thérapie aux œstrogènes ou à la testostérone en 2021, soit plus du double du nombre de quatre ans plus tôt. Les chirurgies sont plus rares, et la grande majorité sont des mastectomies ou des chirurgies du haut du corps. En 2021, Reuters a estimé que 282 adolescents ont subi une chirurgie du haut du corps payée par l'assurance.

Les chirurgies liées au genre pour les mineurs ont été au centre de préoccupations pour certains politiciens. Le gouverneur Ron DeSantis, républicain de Floride, a soutenu que les chirurgiens devraient être poursuivis pour avoir "défiguré" des enfants. Au Texas, où les parents d'enfants transgenres ont été enquêtés pour abus sur mineurs, le gouverneur Greg Abbott, un républicain, a qualifié les chirurgies génitales chez les adolescents de "mutilation génitale".

Les directives finales de la WPATH indiquent que la détresse liée au développement des seins en particulier a été associée chez les adolescents transgenres à des taux plus élevés de dépression, d'anxiété et de détresse. "Bien que les effets à long terme des traitements d'affirmation de genre initiés à l'adolescence ne soient pas pleinement connus, les conséquences négatives potentielles sur la santé du retard dans le traitement doivent également être prises en compte", indiquent les directives.

"La chirurgie d'affirmation de genre est très valorisée par ceux qui ont besoin de ces services - sauvant des vies dans de nombreux cas", a déclaré le Dr. Bowers.

En savoir plus

Article de Jesse Singal, Singal-Minded, 25 juin 2024

Fil X (ex twitter) de Benjamin Ryan

Le journaliste Benjamin Ryan correspond avec JamesCantor pour savoir comment il a rédigé son rapport sur les efforts de la WPATH pour rédiger leurs normes de soins 8 : voir son fil X du 25 juin 2024, 20h11.