Que recommande le Cass Review ?
Le Cass Review est un examen indépendant des services de genre pour mineurs en Angleterre, coordonné par la pédiatre Dr Cass, d'où le nom. Il a été commandé en 2020 par le NHS England (système de santé public), et il vise à formuler des recommandations sur la manière d'améliorer les services d'identité de genre pour mineurs (GIDS). Il a duré 4 ans.
Le 10 avril 2024, le dr Cass a soumis le rapport final de cet examen au NHS.
Le rapport souligne le « manque de bonnes preuves sur les résultats à long terme des interventions pour gérer la détresse liée au genre », qui crée une « lacune majeure dans nos connaissances sur la meilleure façon de soutenir et d'aider la population croissante de jeunes en détresse liée au genre dans le contexte de présentations complexes ».
De manière générale
Les recommandations proposent une approche qui considère le jeune « de manière holistique et pas uniquement en termes de détresse liée au genre (…) :
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Dépistage des troubles neurodéveloppementaux, y compris les troubles du spectre de l'autisme, et une évaluation de la santé mentale.
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Des approches thérapeutiques psychologiques et psychopharmacologiques standard fondées sur des preuves (…) pour soutenir la gestion de la détresse associée à l'incongruence de genre et aux affections concomitantes. (…)
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Possibilité de fournir des hormones masculinisantes/féminisantes à partir de 16 ans (…) mais avec une extrême prudence ».
(page de présentation du rapport)
Chaque enfant ou jeune concerné sera suivi par un pro de santé de 1re ligne (médecin généraliste, pédiatre), pour superviser ses soins. Ceux ayant des problèmes de santé mentale ou une détresse liée à leur incongruité de genre seront orientés vers des structures de 2e ligne (CAMHS, équivalent des CMP, etc.). Seuls quelques jeunes seront orientés à des services tertiaires ultraspécialisés pour une évaluation minutieuse de la nécessité médicale des hormones sexuelles croisées. Les cliniciens référents devront justifier médicalement l'administration de ces hormones aux moins de 18 ans, et une équipe non directement impliquée dans les soins du jeune devra approuver cette évaluation.
Plus en détail
Le personnel doit être conscient des limitations des lignes directrices :
« La plupart des lignes directrices n'ont pas suivi les normes internationales en matière de développement des lignes directrices, et c'est pourquoi l'équipe de recherche a pu recommander seulement deux lignes directrices pour la pratique - la ligne directrice finlandaise publiée en 2020 et la ligne directrice suédoise publiée en 2022. » (point 45)
« La WPATH a été très influente dans l'orientation de la pratique internationale, bien que ses lignes directrices aient été jugées par le processus d'évaluation de l'Université de York comme manquant de rigueur dans le développement. Les premières versions de deux lignes directrices internationales - l'Endocrine Society 2009 et WPATH 2012 - ont influencé presque toutes les autres lignes directrices, à l'exception des récentes lignes directrices nordiques. Étant donné le manque de lignes directrices basées sur des preuves, il est impératif que le personnel travaillant dans les services de genre du NHS soit conscient des limitations liées à la base de preuves et comprenne pleinement les connaissances et les incertitudes. » (points 47 à 49)
Pour en savoir plus :
Article de la SEGM sur le Cass Review (11 avril 2024), traduit également en français